3D腹腔镜经括约肌间沟直肠前切除术

腹腔镜经括约肌间直肠切除术(intersphincteric resection,ISR)主要适用于低位直肠癌的极限保肛治疗,手术操作相对复杂。本视频展现了3D腹腔镜下对一例肿瘤位于齿状线上3.0 cm的男性患者施行ISR的详细过程:于骶岬水平切开腹膜,逐步拓展Toldt间隙(注意避免损伤神经、输尿管和精索血管),清扫肠系膜下动脉根部周围淋巴结,离断肠系膜下动脉;进入直肠后间隙,游离直肠系膜,切开直肠骶骨筋膜进入肛提肌上间隙,锐性分离至肛提肌裂孔边缘;切断直肠后方Hiatal韧带,切断直肠纵肌,游离直肠前后括约肌间隙;裸化并离断乙状结肠下段,远端残端经肛门拖出;离断肠管,完成结肠-肛管吻合,重建消化道。