穿刺针与导管给药在分娩镇痛硬膜外麻醉中的应用效果比较

目的观察硬膜外针麻醉与硬膜外导管麻醉在产妇分娩镇痛中的应用效果及安全性。方法选择拟行分娩镇痛的健康待产孕妇92例,随机分为硬膜外针组和硬膜外导管组,每组46例。硬膜外针组使用硬膜外针麻醉,硬膜外导管组使用硬膜外导管麻醉。比较两组镇痛相关指标[疼痛缓解时间、感觉达到T10阻滞平面时间、镇痛泵按压次数、PCA总用药量及Bromage评分>1分的例数]、分娩方式、分娩镇痛相关不良反应,以及麻醉前(T0)、给药后10 min(T1)、给药后20 min(T2)、胎儿娩出后(T3)、产后1 h(T4)血清疼痛介质[P物质(SP)、前列腺素E2(PGE2)]、应激激素[皮质醇(Cor)、肾上腺素(NE)]及凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、D-二聚体(D-D)水平。结果硬膜外针组疼痛缓解时间、感觉达到T10阻滞平面时间均短于硬膜外导管组(P均<0.05)。两组Bromage评分>1分的比例、镇痛泵按压次数、PCA总用药量比较均无统计学差异(P均>0.05)。与T0时间点比较,两组T1~T4时间点血清SP、PGE2、Cor、NE、AT-Ⅲ、DD水平均降低,且硬膜外针组T1、T2时间点上述指标均低于硬膜外导管组(P均<0.05)。两组分娩方式及分娩镇痛相关不良反应发生率比较P均>0.05。结论与硬膜外导管麻醉相比,硬膜外针麻醉应用于产妇分娩镇痛中可提高麻醉效果、缩短感觉阻滞起效时间,同时可以降低血清疼痛介质水平、减轻应激刺激及高凝状态,不会影响分娩方式,且安全性较高。