输尿管软镜联合经皮肾镜治疗难治性肾内结石临床研究

目的 探讨输尿管软镜联合经皮肾镜治疗难治性肾内结石的诊治方法和临床效果。方法 2017年1月至2020年12月按照制定的纳入和排除标准入组,采用输尿管软镜联合经皮肾镜治疗难治性肾内结石62例;结石特点:肾内结石平均直径(1.62±0.26)mm,其中鹿角结石9例,肾内多发结石28例,肾下盏结石15例,合并输尿管结石10例。结果 全组病人顺利完成手术:43例通过俯卧位下经皮肾镜(PCNL)和输尿管软镜Ⅰ期取石,手术时间40~100分钟,Ⅰ期结石清除率93.02%(40/43),2例需要Ⅱ期通过造瘘管取石,术后住院天数3~5天,平均住院天数(3.68±1.22)天;19例经过联合取石后需要变更体位在输尿管软镜下进一步碎石,全部为鹿角样结石和合并输尿管结石病人,Ⅰ期结石清除率89.47%(17/19),3例病人需要再次通过造瘘管进行碎石,手术时间120~190分钟,住院天数4~7天,平均住院时间(5.20±1.28)天;术后发热T>38.5℃者6例,抗感染治疗后体温恢复正常;4例出现一过性肾功能损害,保守治疗后出院时复查好转;9例出现腹胀,4例术后出现腰痛,均经保守治疗后消失。随访3个月,均发现有复发病例和结石残留者。结论 对于难治性肾内结石采用PCNL和输尿管软镜技术进行碎石有较为满意的Ⅰ期碎石清除率,同时创伤小,术后复发率低,适合在临床上进一步推广应用。