原发免疫性血小板减少症并发血栓性血小板减少性紫癜1例

观察2020年2月浙江省中医院1例33岁女性,患原发免疫性血小板减少症(ITP)2年,因停用激素1周合并上呼吸道感染,血小板降至5×10^(9)/L,出现牙衄、月经淋漓不尽入院。大剂量地塞米松与丙种球蛋白联合治疗后无效,行PLASMIC评分及血浆ADAMST 13及其抗体测定后确诊为获得性TTP。经积极血浆置换及利妥昔单抗联合治疗后患者血小板一过性上升后再次下降至5×10^(9)/L。分析各种原因后考虑为ITP未控制引起,于是加用吗替麦考酚酯及甲泼尼龙琥珀酸钠,静脉滴注甲强龙40mg,1次/d,吗替麦考酚酯500mg,1次/d,均连用4天,患者出院时血小板147×10^(9)/L,Hb 98g/L,网织红细胞百分比2.56%,间接胆红素2.8μmmol/L,转危为安。