分次立体定向放疗对脑转移瘤靶区体积的影响及MRI引导对治疗的价值

目的探讨分次立体定向放射治疗(fSRS)对脑转移瘤靶体积的影响及MRI引导对治疗的价值。方法选择浙江省肿瘤医院2016年3月-2019年2月行fSRS治疗的脑转移瘤患者56例,其中26例仅接受fSRS治疗(fSRS组),30例接受术后fSRS治疗(术后FSRS组),均获得治疗计划MRI(MR0)与治疗中的重复MRI(MR1);治疗期间,靶体积的变化评价通过计划靶体积(PTV)上的靶剂量分布(基于MR0);通过治疗前预测MRI(MRD)靶体积变化确认治疗期间的最大变化。结果fSRS组中fSRS期间靶体积的变化导致PTV剂量覆盖率大幅下降,最高达到-34.4%(平均3.4%),而术后FSRS组相应的覆盖率变化则较小,最高为-4.1%(平均-0.5%);靶体积的变化对PTV的最小剂量亦产生影响,fSRS组为-2.8Gy(-16.0~2.8Gy),术后FSRS组为-0.4Gy(-4.7~2.9Gy)(P=0.039);MRD和MR0之间显示的靶体积变化可用于预测患者治疗期间最大剂量覆盖下降的可能性,敏感度和特异度分别为100%和79.6%。结论脑转移瘤fSRS期间靶体积的变化可对靶剂量的分布产生不良影响,与术后fSRS组比较,仅接受fSRS治疗的靶体积的变化对原位剂量分布的影响更大;诊断性MRI和计划性MRI之间观察到的变化有助于临床病例的选择,使其自重复MRI中受益。