结肠肿物ESD术中肠穿孔致张力性气胸1例报告并文献复习

Tension pneumothorax caused by intestinal perforation during ESD of colon mass:a case report and literature review

背景与目的:结肠镜检查或治疗过程中穿孔致张力性气胸极为少见,且术中发现困难,具体解剖学机制也未完全明确。本文回顾总结1例结肠肿物内镜黏膜下切除术(ESD)术中因肠穿孔致张力性气胸患者的临床资料,结合相关文献对本病发生过程中的特点进行总结,以期提高对该并发症的认识及预防。方法:回顾性分析山东第一医科大学第一附属医院/山东省千佛山医院普通外科收治的1例结肠肿物ESD过程中发生肠穿孔致张力性气胸患者的临床资料,并结合前期文献报道,对该并发症的发生机制和特点进行分析总结。结果:患者为80岁女性,因升结肠肿物入院行ESD治疗,术中升结肠发生穿孔,患者突然出现血氧饱和度下降,最低降至54%,血压94/55 mmHg,给予高流量(10 L/min)吸氧,血气分析示:pH 7.285,PaO_(2)88 mmHg,PaCO_(2)32.5 mmHg。遂给予气管插管,插管后气道峰压值32 cmH_(2)O,且血压难以维持。而后中转开腹将肿物切除。术中发现和术后影像学检查证实结肠穿孔致多处皮下气肿、纵膈气肿及张力性气胸。张力性气胸经胸腔闭式引流后好转。结论:ESD过程中肠穿孔致张力性气胸是一种少见并发症,但可能严重影响患者呼吸和循环状态。ESD术中肠穿孔患者出现呼吸和循环变化要考虑到张力性气胸的可能。