再次手术行主动脉全弓置换的临床分析

Clinical analysis of total aortic arch replacement after reoperation

目的:探讨心脏术后再次全弓置换的病因、手术方式、术中循环时间、术后并发症以及生存率等问题。方法:选择海军军医大学长海医院2010年1月至2020年1月初次手术后需要再次行全弓置换手术的24例患者,初次手术方式分别为18例Bentall术、4例单纯主动脉瓣置换术(AVR)以及2例升主动脉置换术。结果:再次手术原因是主动脉夹层累及弓部,手术方式分别为16例升主+全弓置换+降主动脉支架植入术(包括2例主动脉根部置换和成形术),3例升主+全弓置换术,3例全弓置换+降主动脉支架植入术,2例Bentall+全弓置换+降主动脉支架植入术。术中平均体外循环总时长(156.9±36.6)min,停循环时长(28.3±8.5)min,平均灌注流量(0.74±0.29)L/min,住院期间死亡4例。术后1、3、5年累计死亡人数分别为2、5和8例,生存率为90.0%、75.0%、60.0%,死亡原因主要为脑血管意外、心力衰竭及肝肾功能衰竭。结论:再次主动脉全弓置换手术操作复杂,住院死亡率高,预后差,需要准确判断并采取有效手术方式,术后根据病情及时采取透析、主动脉内球囊反搏(IABP)、体外膜肺氧合(ECMO)等辅助治疗。