驱动压导向的镇静策略在ICU机械通气患者中的应用

目的探讨以驱动压(Driving Pressure,ΔP)为导向的镇静治疗策略对ICU机械通气患者的影响。方法选择2017年1月至2019年6月入住江西省人民医院重症医学科(ICU)的接受有创机械通气的患者,按随机数字表法分为研究组和对照组,每4小时进行Richmond躁动-镇静评分(RASS评分)。研究组在进行镇静评分的同时测量患者的呼吸驱动压(ΔP),如ΔP≤14 cmH_(2)O,镇静目标为RASS评分>-3分,如ΔP>14 cmH_(2)O,镇静目标为RASS评分≤-3分。对照组采用浅镇静策略,镇静目标为RASS评分>-3分。记录每组患者呼吸机相关事件、镇静药物用量以及60 d生存率。结果研究组的28 d无机械通气时间较对照组显著增加[19(0,22)d vs 10(0,16)d,P=0.008],并且呼吸机相关性肺炎(Ventilation Associated Pneumonia,VAP)的发生率(2.5%vs 15%,P=0.048)和谵妄的发生率(0 vs 10%,P=0.040)较对照组显著降低。而两组的拔管成功率及60 d生存率在两组无显著差异(P>0.05)。两组患者丙泊酚的日均用量[(1128±493)mg vs(1212±337)mg]及咪达唑仑的日均用量[(44±54)mg vs(32±43)mg]差异无统计学意义(P>0.05)。结论以驱动压为导向的镇静策略能有效地减少ICU患者的有创机械通气时间,降低VAP及谵妄的发生率,且不增加镇静药物的用量。