术后谵妄的预防与治疗进展

近年来,随着人口老龄化的加速,老年患者手术病例急剧增加。术后谵妄(postoperative delirium,POD)是老年患者围术期的严重并发症之一,通常发生在术后0~7 d,持续时间为1~4 d,谵妄总天数1~4 d[1]且其与患者不良预后发生率呈高度正相关,谵妄使患者住院时间增加2~3 d,并与7%~10%的术后30 d死亡率相关[2]。目前尚无针对POD发生的确切机制,有研究[3]将其概括为七个方面:神经炎症、氧化应激、神经递质失衡、神经内分泌紊乱、睡眠功能障碍、褪黑素分泌减少和神经网络的中断。该因素间相互关联,并非孤立存在。例如高龄患者在大手术、外伤、感染或缺氧的刺激下导致的神经炎症反应、氧化应激等原因造成了神经递质的失衡,导致神经网络通路异常从而导致POD的发生。鉴于POD复杂的病理生理机制,在围术期实施预防措施的临床意义远大于POD发生后的治疗补救,及早识别术后谵妄的危险因素,对可能出现的谵妄提前做出判断,并在第一时间进行处理,可以减少术后谵妄的发生,改善患者预后。