D-二聚体水平对心肌梗死后心力衰竭患者预后的影响

目的 探讨血浆D-二聚体水平对急性心肌梗死患者发生心力衰竭及其预后的影响。方法 连续入组2013年1月1日至2015年12月31日在上海交通大学医学院附属瑞金医院进行急诊血运重建的急性心肌梗死患者287例,其中113例(39.4%)发生心肌梗死后心力衰竭。患者平均D-二聚体水平为(0.56±0.94)mg/L,按D-二聚体水平三分位将患者分为三组,分别为<0.24 mg/L组,0.24~0.48 mg/L组,>0.48 mg/L组。比较不同D-二聚体水平组的心功能指标,以及随访远期发生心力衰竭再住院的风险。结果 心肌梗死后患者D-二聚体水平与左心房内径、左心室舒张末期内径和左心室收缩末期内径呈正相关(r=0.203、0.211、0.260,P <0.01),与左心室射血分数呈负相关(r=-0.328,P <0.01),可预测心肌梗死后心力衰竭发生。对这些患者进行了中位2.8年的随访,生存曲线分析结果显示,基线期D-二聚体水平高的患者,其远期心力衰竭再住院率更高(P <0.05);校正传统危险因素后,D-二聚体水平仍可预测心肌梗死患者远期心力衰竭再住院的发生(HR=1.493,95%CI=1.089~2.048,P <0.05)。结论 D-二聚体水平是心肌梗死后发生心力衰竭的独立危险因素,D-二聚体水平可预测心肌梗死患者远期发生心力衰竭再住院的风险。