^(131)I治疗后甲状旁腺移植区假阳性摄取1例

False positive uptake of parathyroid transplantation area after ^(131)I treatment:Case report

患者女,44岁,体检甲状腺超声示甲状腺左叶2.5 mm×2.6 mm×1.8 mm、右叶14.7 mm×13.2 mm×12.7 mm低回声结节(图1A、1B),美国放射学会甲状腺影像报告和数据系统(thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS)4~5级;既往体健。查体及实验室检查均未见明显异常。3日后行甲状腺右叶结节穿刺活检,病理报告甲状腺乳头状癌。2周后颈部增强CT提示甲状腺右叶占位,考虑恶性肿瘤;左叶未见明显异常。行全麻下双侧甲状腺叶切除+中央区右侧淋巴结清扫术+右下甲状腺旁腺右三角肌移植术。术后病理:甲状腺左叶组织内见1枚质稍硬的灰白色实性结节,右叶组织切面下见1枚紧邻被膜边界欠清的质硬结节及1枚质软灰白色实性结节,右中央区呈灰褐色;光镜下见肿瘤细胞呈腺泡状、巢状排列,可见立方细胞及柱状细胞,核重叠,可见核沟、核内包涵体及磨玻璃样核(图1C)。病理诊断:(甲状腺左叶)微小乳头状癌、(甲状腺右叶)乳头状癌、(中央区右侧)2枚转移性淋巴结,第8版TNM分期为T1bN1aM0Ⅰ期,2015美国甲状腺协会复发危险度分层为中危。术后1个月复查,促甲状腺激素0.22μIU/ml,甲状腺球蛋白0.19 ng/ml。于术后2个半月开始低碘准备4周并停甲状腺素片,3周后复查促甲状腺激素16.21μIU/ml、甲状腺球蛋白0.60 ng/ml。于术后3个半月行^(131)Ⅰ(5550 MBq)消融治疗,次日^(131)Ⅰ全身显像及SPECT/CT融合显像示甲状腺床区域明显^(131)Ⅰ摄取,右三角肌局限性轻度^(131)Ⅰ摄取(图1D、1E),因患者无右肩部疼痛等症状及相关阳性体征,综合考虑所见为甲状旁腺移植区,即甲状旁腺移植区^(131)Ⅰ假阳性摄取。