大剂量激素不同减量标准在四级免疫相关性肺炎治疗中的不同预后对比

Comparison of Different Prognosis of High Dose Hormone with Different Reduction Standards in the Treatment of Grade 4 Immune-Associated Pneumonia

目的:对比大剂量激素不同减量标准治疗四级免疫相关性肺炎患者的预后。方法:回顾性分析2020年1月至2021年7月在院接受程序性死亡蛋白-1/程序性死亡蛋白配体-1(PD-1/PD-L1)抑制剂治疗出现免疫相关性肺炎患者19例的临床资料。根据减量标准不同分为实验组10例和对照组9例,对照组按照原指南要求减药,实验组达到新设立的减量指标后开始减少激素用量。对比两组14 d的氧合指数(OI)、每周胸部CT改善率,记录治疗后患者生存情况。结果:对于OI,减量天数和分组间的交互效应P=0.091,天数间主效应P=0.070,不同分组间主效应P=0.890,差异无统计学意义(P>0.05),OI不随是否减药和时间变化。对于CT改善率,周数和分组间的交互效应P=0.803,不同分组间主效应P=0.581,差异无统计学意义(P>0.05)。周数间主效应P=0.005,差异有统计学意义(P<0.05)。CT改善率不随是否减药变化。配对t检验结果显示,实验组和对照组第2周CT改善率均显著大于第1周CT改善率(P=0.046、0.028),差异有统计学意义(P<0.05),CT改善率随时间延长而增加。治疗后,实验组死亡人数2例,死亡率20.00%;对照组死亡人数3例,死亡率33.33%,死亡率Fisher确切概率法P=0.628,两种治疗方法死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:OI不随是否减药和时间变化而变化,CT改善率不随是否减药变化,但随时间延长而增加。新减量标准与指南疗效相同,但可以减少激素并发症发生率。