后疫情时代重症医学的发展前瞻漫谈

The development of critical care medicine in the post-pandemic era

一、重症医学的临床研究现状与思考过去的20多年时间,全球重症医学临床研究逐渐加快了步伐,出现了大量高质量、值得借鉴的研究,其中,涵盖了很多国际化、大型、多中心随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)。这些研究,原始科学问题均出自临床,成为临床循证指南和专家共识的主要基础。以脓毒症方面为例,2017年,一项研究脓毒症治疗时机的大型临床试验的结果发表,该研究纳入了来自美国149家医院的49000多例患者的数据,人们对其给予高度的关注。该研究表明,从发现脓毒症的最初时间开始,治疗脓毒症的时机每延迟1 h,病死率就会增加4%(相对风险)。脓毒症早期液体治疗的效果,仅在需要血管加压药的脓毒症休克患者中得到证实。