力欣奇继续医学教育园地——思考病例系列(5)答案

应完善检查:复查腹部CT,电子结肠镜检查。检查结果:腹部CT:脐周水平腹部管状结构,增厚扩张的小肠可能;电子结肠镜检查:结肠直肠黏膜未见异常。可排除炎症性肠病。治疗经过:结合电子结肠镜及腹部CT检查,排除克罗恩病及结肠炎。考虑白细胞持续升高可能是由于全身炎症反应综合征导致,不除外类白血病可能。故给予糖皮质激素治疗。消炎药物降级,由亚胺培南改为头孢哌酮钠舒巴坦钠继续抗炎治疗。加用激素后1周后白细胞计数、C反应蛋白(CRP)可恢复至正常水平,便潜血转阴。计划出院前1d,患儿突然双下肢出现散在针尖样出血点,以踝部伸面为著。同一天复查尿常规:蛋白+++,RBC:48/HPF。后给予甲泼尼龙冲击治疗3d,后改为维持剂量,患儿出血点消退,尿蛋白减轻后好转出院。