127例不典型肺栓塞病例漏诊的回顾性分析

目的探究肺栓塞漏诊病例的临床特点,分析肺栓塞漏诊原因及总结鉴别诊断方法。方法选取2015年1月至2021年8月入院时未诊断或未疑似诊断肺栓塞而后住院期间确诊肺栓塞的127例患者为研究对象,收集患者的临床资料;同时选取性别、年龄相同,基础疾病相近的127例非肺栓塞患者设为对照组。分析两组的临床特征,对比两组临床表现、血常规、C反应蛋白、肌钙蛋白I、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、D-二聚体、胸部CT等差异,并且对观察组进行临床分型,分析肺栓塞漏诊的原因。结果两组患者均可表现为咳嗽、气促、胸痛、咯血、心悸及发热,白细胞计数、中性粒细胞比值、C反应蛋白、肌钙蛋白I及NT-proBNP均可升高,差异无统计学意义(均P>0.05)。两组胸部CT均可表现为楔形影、条带状高密度影、斑片状影、肺不张、胸腔积液、残根征。观察组D-二聚体高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。所纳入的病例血流动力学均稳定,属于中危及低危组。其中中危82例(64.57%),低危45例(35.43%)。结论当肺部感染、冠心病、肺癌、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等疾病存在时,易漏诊肺栓塞。肺栓塞患者临床症状多种多样,影像学表现也与多种疾病类似,需提高对肺栓塞的认识,当患者D-二聚体升高时需警惕肺栓塞的可能,应尽早完善肺动脉造影或肺动脉CT血管造影(CTPA)等检查明确诊断。