吸入一氧化氮在儿科患者心脏适应证中的应用特征

Characterization of inhaled nitric oxide use for cardiac indications in pediatric patients

目的描述心脏病患儿吸入一氧化氮(inhaled nitric oxide,iNO)的使用特点,并评估iNO使用前患儿特征与心脏手术预后之间的关系。设计观察性队列研究。场所7家协作性儿童重症监护研究网络医院的儿童重症监护病房和心脏重症监护病房。对象连续入组的年龄小于18岁,在iNO治疗前或开始后24 h内进行机械通气的患儿。iNO需用于某项心脏适应证,并排除患有先天性膈疝、胎粪吸入综合征、新生儿持续性肺动脉高压的新生儿,排除院外开始iNO治疗的新生儿。干预措施无。测量方法与主要结果407例患儿因心功能不全开始iNO治疗。心功能不全患儿接受iNO治疗的中位时间为4(2,7)d。并发症发生率高,开始iNO治疗后,13%(51/407)的患儿需要体外膜肺氧合,7%(27/407)需要肾脏替代治疗,28 d病死率为11%(46/407)。在366例(90%)幸存者中,17%(64/366)的患儿经功能状态量表评估出现新的病症。在心脏手术后组中,37例(12%,37/301)患儿行上腔静脉肺动脉连接术,9例(3%,9/301)行Fontan手术。根据手术后组患儿iNO治疗前的超声心动图参数,右室功能不全与28 d和住院病死率(P均<0.001)及撤离呼吸机天数(P=0.003)有关;三尖瓣反流仅与撤离呼吸机天数有关(P<0.001),而肺动脉高压与病死率或撤离呼吸机天数无关。结论因心脏指征而启动iNO治疗的儿科患者的病死率及并发症发生率高。心脏超声发现,右心室功能不全,而非肺动脉高压,与撤离呼吸机天数和病死率有关。