消化道重建术后胆胰疾病患者经内镜逆行性胰胆管造影术诊治进展

消化道重建术广泛应用于外科治疗消化系统良恶性肿瘤、肥胖症及2型糖尿病等,常见术式有:毕Ⅰ式、毕Ⅱ式(可含布朗吻合)、近端胃大部分切除加残胃空肠吻合术、胰十二指肠切除术、Roux⁃en⁃y空肠吻合术、胆管空肠Roux⁃en⁃y式、远端胃切除术Roux⁃en⁃吻合术、胃旁路手术等[1-3]。这些术式增加了患者胆胰疾病的发生率[4],应用传统的ERCP对这些患者进行操作时面临诸多困难和挑战:输入袢过长、肠腔粘连、吻合口成角、十二指肠乳头位置改变及缺乏合适的内镜设备和器械等[1,5],导致诊治成功率降低和并发症增多,很多患者也不得不再次接受传统的外科手术。为解决这些困难,国内外内镜专家进行了诸多技术探索,也获得初步的临床成果,这些技术手段大致可归纳为三类方式进入目标胆胰系统:腔内通路、直接透壁通路和间接透壁通路,现就这三类通路方式进行综述。