冠状动脉造影及介入治疗围术期肾功能的管理

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是临床常见病种,分为稳定型冠心病、非ST段抬高型急性冠状动脉综合征、ST段抬高型急性冠状动脉综合征。冠状动脉造影及介入治疗是其重要的诊断与治疗手段,术前进行适应证和禁忌证评估十分重要。由于冠状动脉造影和介入治疗中绝大多数患者均需使用碘对比剂,故碘对比剂所致的急性肾损伤风险属于禁忌证评估的一个重要环节,有时需权衡利弊,针对冠心病不同分类,进行相应的取舍。如稳定型冠心病,患者症状较为稳定,而评估后发现对比剂诱导的风险极高,建议选择药物治疗,待肾功能有所恢复后再评估介入治疗的可能性;但如果是急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死,情况危急,建议在充分沟通病情的情况下,以尽可能挽救心肌为前提紧急冠状动脉评估及介入治疗,尽量采取减少对比剂用量、围术期水化、保证肾脏灌注、必要时透析支持等多种手段帮助患者获得最大临床获益。