心脏外科术后脑梗塞的临床分析及预防策略

Clinical analysis and prevention strategy of cerebral infarction after cardiac surgery

2017年1月至2019年12月行心脏外科手术7239例,其中瓣膜手术3616例,冠状动脉旁路移植术2527例,大血管手术719例,其他手术377例。患者术前均行头颅CT及脑动脉CTA检查,术后出现脑梗塞症状时重复上述检查。发生脑梗塞50例(0.7%,50/7239),包括早发脑梗塞14例(0.2%)和迟发脑梗塞36例(0.5%)。早发脑梗塞定义为初次麻醉苏醒时已出现症状者。迟发脑梗塞定义为初次麻醉苏醒时无神经系统功能障碍,其后发生脑梗塞者。全组大血管术后脑梗塞发病率最高(18/719例,2.5%),其次是冠状动脉旁路移植手术(34/2527,1.3%),单纯瓣膜术后发病率最低(1/3616例,0.03%),差异有统计学意义(P<0.01)。延迟关胸、术中输血、手术时长等术中因素可能增加脑梗塞发病风险(P<0.05)。早发脑梗塞主要危险因素源于术中,延迟关胸比例高、手术时间长(P<0.05),预后差,术前完善神经系统检查可有效降低早发病率。迟发脑梗塞平均(3.53±3.04)天发病,发病机制多样,应采取不同监测手段及干预措施。