甲磺酸伊马替尼术前治疗胃间质瘤合并肾癌1例

患者女,53岁,主因"上腹疼痛10 d"入院。全腹增强CT检查提示:胃后方巨大囊实性占位(长径约13.4 cm);左肾下极多房囊性病变(长径约2.2 cm),多房囊性肾癌?(图1)。胃镜检查提示:胃底体后壁膨隆,黏膜破溃(图2)。免疫组化检查示:CD34(+),CD117(+),DOG-1(+),SDHB(+),Ki67(阳性细胞数30%),符合胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)。基因检测:C-kit 11外显子1679~1681缺失突变。患者行甲磺酸伊马替尼400 mg/d术前治疗6个月,全腹增强CT检查提示:胃体囊实性肿物(长径约5.2 cm),左肾下级多房囊性病变(长径约2.2 cm)(图3)。胃镜检查提示:胃底可见1枚球形隆起,表面黏膜完整(图4)。患者胃GIST明显缩小,肾脏肿物无明显变化,故决定同期手术切除。术中探查:无转移,GIST位于胃体后壁,肾肿物位于左肾下极,行左肾部分切除后加胃间质瘤及部分胃壁楔形切除,手术时间为120 min,术中出血约100 ml,患者术后6 d出院。术后病理检查提示:(胃)肿物大小为5.4 cm×4 cm×3 cm,中央区可见出血坏死及囊性变(中度效应)(图5);肾肿物大小为1.5 cm×1 cm×1 cm,透明细胞性癌(图6)。患者术后继续口服甲磺酸伊马替尼400 mg/d治疗,术后随访9个月未见肿瘤复发及转移。