基于DRG付费方式和医疗服务项目编码全国统一背景的医院运营管理路径分析

DRG付费方式改革下,医保资金管控的主体责任由医保局转移到医院,“大处方”“大检查”由收入项变成成本项,DRG入组准确性及患者诊疗全过程成本管理质量直接决定了医院的结余状况,倒逼医院重视运营管理,对医保依赖程度高的医院更是如此。随着医疗改革进程的推进,国家号召建立全国统一的医疗保障信息系统,部分特色中医和民族医诊疗项目由于无全国统一编码而停止为患者提供服务,导致医院收入锐减,市场竞争优势下降。文章在研究X中医医院实际运行DRG病组时产生的问题,以及推进全国统一医保信息业务编码标准化建设工作中面临的困境的基础上,提出了提升医院运营管理能力的建议。