应用广义估计方程探讨年龄对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者发病后大脑中动脉血流速度的影响

目的应用广义估计方程探究动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)患者发病后平均血流速度(mean velocity,Vm)的影响因素,并观察不同年龄aSAH患者的Vm变化。方法选取2020年12月至2021年8月首都医科大学附属北京天坛医院收治的53例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者为研究对象。本研究中大脑中动脉Vm随年龄增加呈下降趋势,在年龄≥55岁患者中尤其明显,据此将患者分为年龄≥55岁组(26例)和年龄<55岁患者组(27例)。应用经颅多普勒超声在发病24h内测定患者的大脑中动脉Vm作为基线,记为Vm_(0);发病后48h、72h和7d的大脑中动脉Vm分别记为Vm_(1)、Vm_(2)、Vm_(3),同时将上述时间点检测所得的最大Vm记为Vm_(max),并与基线Vm_(0)比较得到最大变化幅度(Vm_(max)-Vm_(0))及最大变化率[(Vm_(max)-Vm_(0))/Vm_(0)]。比较分析所有患者以及两组患者发病后不同时间点的大脑中动脉Vm。应用广义估计方程分析患者大脑中动脉Vm的影响因素。结果Friedman检验结果显示,Vm_(0)与Vm_(1)比较差异无显著性(P>0.05);Vm_(2)显著大于Vm_(1)和Vm_(0)(P<0.05);Vm_(3)显著大于Vm_(2)、Vm_(1)和Vm_(0)(P<0.05)。单因素分析结果显示,年龄≥55岁、改良Fisher分级为3~4级与患者大脑中动脉Vm显著相关(P<0.05)。按P<0.200的标准挑选变量拟合多因素广义估计方程,结果显示,年龄≥55岁、改良Fisher分级为3~4级是患者大脑中动脉Vm的独立影响因素。两组患者的Vm_(0)、Vm_(1)比较差异均无显著性(P>0.05);年龄≥55岁组患者的Vm_(2)、Vm_(3)、Vm_(max)、最大变化幅度以及最大变化率均显著低于年龄<55岁组(P<0.05)。结论年龄是aSAH患者发病后大脑中动脉Vm的影响因素,且年龄较大的aSAH患者发病后的Vm更低,波动幅度更小。