误诊为纵隔肿瘤的冠状动脉假性动脉瘤1例

临床资料患者,女,46岁,2021年11月,因右侧胸部刺痛2周余收入胸外科,既往10年前因车祸致胸部撞伤,未行外科处理,无疫区居住生活史。当地医院行胸部CT提示:中纵隔右侧约69mm×72mm×77mm类圆形软组织包块,CT值约51HU,病灶边缘可见环形钙化征象,右心房挤压向内下移位,心包少量弧形液性密度影,考虑:①纵隔包块,性质待定,建议进一步增强检查;②心包少量积液。入院血压130/85mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率86次/min。辅助检查:嗜酸性粒细胞比例:3.1%。胸部增强CT提示:①纵隔心缘旁类圆形软组织密度影并周围环形钙化,大小约81mm×75mm,内条状高密度影,增强扫描未见强化,包虫可能;②心包积液(图1)。心电图提示:窦性心动过缓。12导动态心电图示:①窦性心律;②频发室性期前收缩,偶见房性期前收缩。心脏超声心动图示:右心房内径缩小,室间隔与左室后壁呈逆向运动,心包脏壁层可见液性分离。彩色多普勒探及中纵隔低回声包块,建议进一步检查;右心房内径缩小,并其内流速增快(占位压迫所致);心包积液(少量)。