重视儿童结核病的鉴别诊断

Emphasis on differential diagnosis of tuberculosis in children

结核病是单一病原感染致死的一个重要原因。2020年全球结核病新发患者估算约990万例,其中15岁以下儿童新发患者占11%,而儿童结核病年度实际上报率远低于其估计值。2020年,全球估算有约20万结核病患儿死亡[1],而推测未被恰当诊断和治疗是大部分结核病患儿死亡的原因[2]。儿童结核病以呼吸道传播为主,吸入含少量结核分枝杆菌(MTB)的气溶胶即可导致感染发生。感染后,首先在近胸膜处的肺实质形成原发灶,随后蔓延至周围淋巴结,并且可进一步通过血液循环扩散致全身各个系统。其发病通常以肺结核起病,多伴随其他系统受累[3]。儿童肺结核痰涂片抗酸染色阳性率不高,儿童结核病容易被临床医生和决策者忽视。世界卫生组织(WHO)在2012年之前制定的结核病防治政策在很大程度上忽视了涂片阳性率不高的结核病儿童[4]。