基于“毒损络脉”探析糖尿病周围神经病变的病机及治疗

Pathogenesis and treatment of diabetic peripheral neuropathy based on“toxin damaging collaterals”

糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一。DPN发病特点可概括为久、痛、顽、杂,与中医病因学毒邪致病理论及络病的病机特点相契合,据此提出“毒损络脉”是DPN发生发展的核心病机。DPN早期以络虚不荣,肝脾肾三脏亏虚为本;中期在肝损、脾虚、肾亏的基础上,出现络气郁滞,瘀血痰凝积于络脉,不能及时排出,邪气从化,酿变成毒;晚期毒邪内伏,脏腑虚衰,导致病情恶化,引发变证、坏证。在诊治过程中应根据不同的病证阶段,分期运用扶正固本、祛邪解毒、止损防变的治则,重视调补肝脾肾三脏,在解“毒”过程中,应针对气郁痰瘀的侧重,灵活应用疏肝理气、化痰祛湿、活血化瘀等治法,并以“通”法贯穿治疗之始终,虫药并行,以达最佳临床疗效。