汗管样小汗腺癌1例

A case of syringoid eccrine carcinoma

患者男, 52岁, 右面颊结节2年余。患者2年前右面颊无明显诱因出现一坚实肤色结节, 表面光滑, 无明显自觉症状, 皮疹缓慢增大。既往有痛风史10余年, 长期口服秋水仙碱, 否认肿瘤史, 家族中无类似病例及其他遗传病史。体检:一般情况可, 全身浅表淋巴结未触及肿大, 各系统检查无异常。皮肤科检查:右颊可见一0.4 cm × 0.4 cm大小肤色结节, 表面光滑, 无破溃, 边界清晰, 质韧, 与皮肤粘连, 无明显压痛(图1A)。实验室检查:双侧唾液腺(腮腺、颌下腺)磁共振平扫+增强、唾液腺B超检查未见明显异常。头颅及胸腹CT平扫检查未发现占位性病变。胃镜及肠镜检查未见占位性病变。面部皮损组织病理检查:表皮大致正常, 病变位于真皮中下部及皮下组织, 基底样细胞团块呈浸润性生长, 可见大量管腔形成, 部分管腔呈蝌蚪状;瘤细胞较小, 有卵圆形深染的核, 胞质丰富淡染, 胞膜边界不清, 异型性不明显, 未见有丝分裂;管腔内可见黏液样物质;肿瘤细胞侵犯毛囊上皮, 未见角囊肿及筛状结构(图1B、1C)。免疫组化:肿瘤细胞细胞角蛋白(CK)7胞质弥漫强阳性(图2A), CK5/6胞质弱阳性;肿瘤细胞及周围肌上皮细胞S100胞质/胞核阳性, P63胞核阳性(图2B);雌激素受体(ER)弱阳性、少许细胞P53胞核阳性;CD117、囊泡病液体蛋白15、癌胚抗原(图2C)、孕激素受体阴性。肿瘤增殖抗原Ki-67:5%阳性。