肝左叶黏液表皮样癌1例

Mucoepidermoid carcinoma of left lobe of liver:Case report

图1肝左叶黏液表皮样癌A.腹部增强动脉期轴位CT图;B.腹部平扫轴位T1WI;C.腹部平扫轴位脂肪抑制T2WI;D.腹部增强延迟期冠状位T1WI;E.病理图(HE,×200)患者男,60岁,左上腹阵发性疼痛1个月;既往无特殊病史及家族史。查体:全身皮肤、巩膜无黄染,腹软,中上腹压痛(+)。实验室检查:肿瘤相关抗原199528 U/ml,甲胎蛋白4.34 ng/ml。超声:肝左外叶6.0 cm×4.6 cm稍强回声,周边见血流信号,提示肿瘤性病变;双侧腮腺内见多个结节状稍低回声,较大者2.4 cm×1.4 cm,边界清,内见点条状血流信号,提示淋巴结肿大。腹部CT:肝左外叶肿块最大截面约5.0 cm×4.1 cm,外周呈环形等密度、中心呈低密度,与胃壁分界不清,增强后呈环状渐进性中度强化(图1A);提示肝脓肿。腹部MRI:肝左外叶5.2 cm×4.0 cm肿块,边界不清,以T1WI稍低、T2WI稍高信号为主,弥散加权成像呈等-略高信号;增强扫描动脉期边缘轻度强化,门静脉期及延迟期呈环状渐进性强化,并见结节状强化灶向病灶中心突出(图1B~1D);提示肿瘤性病变。行全麻下腹腔镜左半肝切除+胃部分切除术,术中见肝左外叶8.0 cm×5.5 cm×5.0 cm肿瘤,质硬,与胃小弯分界不清,与膈肌紧密粘连。术后病理:肿瘤未见明显包膜,剖面呈白色、纤维状,中央见坏死及黏液样组织;光镜下见较多黏液细胞、表皮样细胞及少许中间细胞,大部分呈巢状排列,部分呈管状或囊状排列,核异型性明显(图1E);免疫组织化学:CK5/6(+),P40(+),CK7(部分细胞+),CK8/18(+),CEA(+),EMA(+),Ki-67(约60%+),PAS(+)。病理诊断:(肝左叶)黏液表皮样癌。