宫颈冷刀锥切深度对育龄女性高级别宫颈上皮内瘤变疗效及预后的影响

目的探讨宫颈冷刀锥切深度对育龄女性转化区完整的高级别宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)疗效及预后的影响,旨在为宫颈病变的治疗及减少不良妊娠结局提供参考。方法回顾性分析2013年4月1日至2018年12月31日首都医科大学附属北京友谊医院收治的高级别CIN育龄女性(年龄≤45岁)共177例,术前均经阴道镜检查提示宫颈转化区完整,病理结果为高级别CINⅡ~Ⅲ级,根据冷刀锥切手术标本测量圆锥切高度,分为小锥切组(锥切深度10~15mm,59例)和大锥切组(锥切深度16~25mm,118例),比较两组患者术后宫颈标本的切缘阳性率、宫颈病变临近切缘率以及随诊复发情况,并通过二元logistic回归模型进行预后影响因素分析。结果两组在宫颈切缘阳性率、宫颈病变临近切缘率、宫颈切缘阴性率方面差异无显著性(P>0.05)。术后随访2年,两组患者宫颈病变残存、复发率比较差异无显著性(P>0.05);伴16/18型HR-HPV感染者的宫颈切缘阳性及宫颈病变临近切缘率、宫颈病变残存及复发率均高于非16/18型HR-HPV感染者,差异有显著性(P<0.05)。二元logistic回归分析结果显示,HR-HPV分型和累腺数量是影响预后的独立危险因素(P<0.05)。结论对于阴道镜所见宫颈转化区完整的高级别CIN患者,宫颈冷刀锥切圆锥深度不是影响术后病变残存及复发的主要因素。对于不伴16/18型HRHPV感染、宫颈活检病理提示累腺数量≤3个的有生育要求者,可选择宫颈锥切圆锥深度10~15mm。