4D锥形束CT引导下的肺癌立体定向放射治疗的临床研究

目的探讨肺癌患者放射治疗中的定位、靶区勾画、计划设计、计划评估、计划验证等流程的准确性,着重研究利用Monaco 5.11.01计划系统制定的立体定向放射治疗(SBRT)计划及其结果,为肺癌SBRT提供参考意见。方法利用热塑膜和真空垫对患者进行体位固定后,行大孔径4D CT扫描,将扫描图像传输至Monaco 5.11.01计划系统勾画靶区,然后制定预计划;将预计划传输至X线容积影像(XVI)系统并在医用电子直线加速器上扫描4D锥形束CT(CBCT)图像,回传扫描图像至Monaco 5.11.01计划系统,结合4D CT图像最终确定计划靶区范围,制定SBRT计划;治疗前,用ArcCheck模体验证计划。结果4D CT结合4D CBCT图像,采用Monaco 5.11.01计划系统精确勾画能够有效解决靶区运动问题;患侧肺的V_(20)、V_(5)均随靶区处方剂量、靶区体积增加而增加,且对处方剂量的变化敏感度更高;当靶区体积<10 cm^(3)时,计划设计较难达到美国放射肿瘤协作组(RTOG)要求;3%/3 mm、3%/2 mm、2%/2 mm标准下的γ通过率分别为(98.8±0.87)%、(96.3±2.16)%、(94.2±2.80),均>90%。结论SBRT的靶区勾画环节更为复杂;对比不同处方剂量的计划结果,发现危及器官(OAR)的受照射剂量均达到要求,较小的靶区体积和较大的处方剂量会增加计划难度。