亚叶酸钙晚期解救甲氨蝶呤致Stevens-Johnson综合征伴重度骨髓抑制两例

两例女性患者分别因胎盘植入和输卵管妊娠行MTX常规剂量治疗。病例1接受MTX 36.5 mg/d肌内注射治疗5 d,用药后第4天出现皮疹及口咽部烧灼感,后皮疹逐渐加重,伴发热、腹痛、腹泻、黑便,用药后第9天发现全血细胞显著减少。病例2接受MTX 100 mg(最大可能剂量)肌内注射1次同时联合米非司酮治疗,治疗后第1天出现恶心呕吐、口咽部不适及皮疹,后黏膜溃疡不断加重,治疗第8天出现全血细胞明显减少。两例患者收入我院时均表现为Stevens-Johnson综合征及重度骨髓抑制,考虑为MTX所致的严重毒性反应。入院后予以亚叶酸钙晚期解救、超广谱联合抗感染、抗炎、口腔黏膜及皮肤护理、输注血制品、水化碱化、营养支持等对症治疗,两例患者血象恢复,皮肤及消化道黏膜溃疡基本修复后出院。