影响重症监护病房危重症患儿预后的危险因素分析

目的探讨维生素A、血乳酸(LAC)及急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)与重症监护病房(ICU)危重症患儿预后的关系。方法回顾性分析2018年4月—2020年4月湖州市第一人民医院收治的356例ICU危重症患儿的临床资料,依据患儿预后情况分为预后不良组(死亡或未痊愈,119例)和预后良好组(治愈,237例)。两组患儿入院后均行维生素A、LAC检查及APACHEⅡ评估,同时收集两组患儿基础资料信息,包括性别、年龄、体质量、原发病、是否营养不良、住院时间、ICU入住时间、是否机械通气、是否有创诊疗、有无外伤史及有无手术史,比较两组患儿基础资料的差异;通过ROC曲线分析维生素A、LAC及APACHEⅡ预测ICU危重症患儿预后的价值;将两组差异有统计学意义的信息纳入logistic模型,行量化赋值,以预后作为因变量(Y,良好=1、不良=0),以维生素A、LAC、APACHEⅡ、住院天数、ICU入住天数、是否有创诊疗及有无手术史为因变量(X),明确影响ICU危重症患儿预后的危险因素。结果两组患儿性别、年龄、体质量、原发病、是否营养不良、是否机械通气及有无外伤史比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。预后不良组患儿维生素A水平[(0.16±0.07)mg/L]显著低于预后良好组[(0.21±0.09)mg/L],LAC水平和APACHEⅡ评分[(3.54±1.57)mmol/L、(26.54±8.09)分]均显著高于预后良好组[(2.02±0.84)mmol/L、(14.68±5.98)分],差异均有统计学意义(t=5.307,P<0.05;t=11.902,P<0.05;t=15.623,P<0.05)。预后不良组住院天数≥7 d、ICU入住天数≥7 d、有创诊疗及有手术史患儿占比均显著高于预后良好组,差异均有统计学意义(χ^(2)=36.650,P<0.05;χ^(2)=29.315,P<0.05;χ^(2)=17.491,P<0.05;χ^(2)=43.962,P<0.05)。经ROC曲线分析,维生素A、LAC及APACHEⅡ预测ICU危重症患儿预后的曲线下面积分别为0.730、0.846及0.810(均P<0.05)。经logistic分析,维生素A≤0.189 mg/L、LAC≥2.385 mmol/L、APACHEⅡ≥18.452分、住院天数≥7 d、ICU入住天数≥7 d、有创诊疗及有手术史为影响ICU危重症患儿预后的危险因素(均P<0.05)。结论ICU危重症患儿预后受到较多因素的影响,包括维生素A、LAC水平、APACHEⅡ评分、住院天数、ICU入住天数、是否有创诊疗及有无手术史,临床医师应当予以关注。