侧卧位闭合复位股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折

目的总结侧卧位闭合复位股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的操作技巧与临床体会。方法回顾性分析自2015-12—2019-01采用闭合复位股骨近端防旋髓内钉内固定治疗的98例老年股骨粗隆间骨折,取健侧卧位,健侧髋关节屈曲约30°,略带5°~10°仰卧倾斜,用大的铺巾穿过患者裆部,将患者固定于手术床上。一般于外旋及轻度外展位牵引数分钟使骨折端分离,此时可根据术前计划在透视下用器械经皮撬拨、顶推、牵拉以复位骨折(必要时有限切开),尽量达到骨折解剖复位(至少为阳性支撑)后置入髓内钉固定。结果98例均获得随访,其中7例术后6个月随访时已自然死亡,随访时间平均12.8(6~24)个月。91例骨折全部愈合,骨折愈合时间4~10周,平均6.4周。末次随访时X线片显示26例头钉向外侧略退出,股骨偏心距缩小,未发现头钉向上切出或向内穿透者。91例采用髋关节功能Harris评分评定疗效:优39例,良38例,可11例,差3例,优良率84.6%。结论侧卧位行闭合复位股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折时,只要适应证把握得当,无论是骨折复位还是放置内固定都比较容易。侧卧位手术可减少麻醉后将患者放置于牵引床上的复杂调试准备工作,同时术中容易显露股骨大粗隆及定位进针点,而且髓腔开放通道顺畅,手术操作简单且不易出现污染。