以多发肺结节起病的盖尔森基兴奴卡菌感染一例

Nocardia cyriacigeorgica infection with multiple pulmonary nodules as initial manifestation:a case report

患者,男性,55岁。主因“乏力1月,咳嗽、咳痰、憋气、发现肺部结节1周”于2020年5月30日就诊北京大学第一医院急诊科。患者于1月前无诱因乏力,活动耐量下降,未予特殊处理。1周前受凉后出现咳嗽,初为干咳,伴憋气,进行性加重,自行服用止咳药物无改善,次日出现咳痰,量较多,为黑色粘痰,就诊密云医院,查胸部CT可见肺部结节,大小不规则,可见晕征,遂就诊本院急诊。病程中无发热、咯血、盗汗、胸痛、肢体无力等。既往史:房性早搏10年;血小板减低3年,半年前出现口腔出血,血小板最低8×10^(9)/L,外院骨穿未见明显异常,服用激素治疗半年,来诊时服用甲泼尼龙16 mg/日近1周,血小板30-50×10^(9)之间;否认糖尿病、高血压、冠心病,无吸烟史。查体:体温36.8℃,心率78次/分,呼吸频率18次/分,血压132/80 mmHg,全身浅表淋巴结未触及肿大,腹部和背部可见散在紫癜,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿啰音及胸膜摩擦音,心律齐,腹软无压痛,双下肢无水肿。