后鼻孔甲状腺样低级别乳头状腺癌1例

1临床资料患者,女,25岁,因“反复咽痛、痰中带血1年”入院。患者1年来无明显诱因反复出现咽痛,呈钝痛,偶伴咽部异物感,伴痰中带血,偶伴鼻塞。既往体健。专科查体:双侧鼻腔黏膜无明显充血,中鼻道及上鼻道未见明显新生物及分泌物,可见淡红色新生物堵塞后鼻孔,表面粗糙,未见明显出血。鼻内镜提示:双侧后鼻孔可见淡红色肿物堵塞约2/3,表面粗糙,易出血(图1A、B)。鼻窦MRI平扫+增强提示:鼻咽腔见一软组织结节,边界清,似与鼻咽后壁相连,大小约1.7 cm×2.0 cm×2.2 cm,T1W1呈低信号,T2W1呈高信号,增强后肿物明显不均匀强化,局限于黏膜层,尚未累及深部结构(图1C)。CT平扫提示:鼻咽后壁可见密度均匀团况状软组织肿物影,大小约1.7 cm×2.0 cm×2.2 cm,与咽后壁边界不清,无周围骨质破坏(图1D)。病理活检提示:考虑乳头状肿瘤(图1E)。结合患者影像学和病理活检,考虑乳头状瘤可能性大。于2021-03-09行全麻下行“鼻咽肿物等离子消融术”。术中见淡红色带蒂肿物,其蒂在鼻中隔后缘,大小约1.5 cm×1.5 cm,表面欠光滑,触之易出血。使用低温等离子刀消融肿物蒂部,顺利取出肿物送病理。术后病理诊断:鼻咽乳头状腺癌(图1F)。