四物加人参汤加减治疗微血管性心绞痛气虚血瘀证的临床观察

目的评价四物加人参汤加减对微血管性心绞痛气虚血瘀证患者的临床疗效,并探讨其对炎症因子、免疫功能、氧化应激水平、内皮功能因子及心功能的调节作用。方法92例微血管性心绞痛气虚血瘀证患者随机分对照组(46例)和观察组(46例)。常规西药治疗基础上,对照组口服补阳还五汤,观察组口服四物加人参汤加减方治疗。4周后,比较两组的临床疗效、中医证候评分、心绞痛发作改善情况、西雅图心绞痛量表(SAQ)评分、免疫功能指标[T细胞亚群(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+))、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)及免疫球蛋白M(IgM)]、氧化应激指标[谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、超氧化物歧化酶(SOD)、血清总抗氧化力(T-AOC)和丙二醛(MDA)]、内皮功能因子[内皮素-1(ET-1)、血清一氧化氮(NO)和血管内皮细胞生长因子(VEGF)]、炎症因子[肿瘤坏死因子(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)和超敏C-反应蛋白(Hs-CRP)]、心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)和N-末端-脑钠肽前体(NT-proBNP)]以及不良反应的发生情况。结果观察组临床疗效高于对照组(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后两组证候积分均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组心绞痛发作次数和单次持续时间均低于对照组(P<0.05)。治疗后两组SAQ评分均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组CD3^(+)、CD4^(+)、IgA、IgG和IgM水平升高,且观察组高于对照组;CD8^(+)水平降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后两组GSH-Px、SOD和T-AOC水平升高,MDA水平均降低(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05)。治疗后,两组NO水平明显高于治疗前(P<0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组ET-1水平均降低,VEGF水平均升高;且观察组优于对照组(P<0.05)。两组TNF-α、CRP、IL-6和Hs-CRP水平均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗前后两组内和两组间LVEF水平比较差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后两组cTnT和NT-proBNP水平均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。结论四物加人参汤加减对微血管性心绞痛气虚血瘀证患者具有较好的临床疗效,可改善中医证候和心绞痛发作,其机制与改善免疫功能,减少氧化损伤,改善内皮功能,减轻炎症反应,保护心功能有关,具有较好的安全性。