24 h动态心电图参数对急性心肌梗死患者恶性室性心律失常的诊断价值

目的探讨24 h动态心电图参数对急性心肌梗死(AMI)患者恶性室性心律失常(MVA)的诊断价值。方法选择AMI患者125例,住院期间发生MVA 36例(MVA组)、未发生MVA 89例(非MVA组)。所有研究对象入院后予十二导联动态心电分析系统监测24 h心电活动,采用心电散点图技术分析和测量24 h QT间期变异性(24 h QTV)、24 h正常心房开始除极至心室开始除极时间(R-R)间期标准差(SDNN)、24 h连续5 min正常R-R间期标准差(SDANN-index)、24 h连续5 min正常R-R间期标准差均值(SDNN-index)。收集所有研究对象相关临床资料,采用多因素Logistic回归模型分析AMI患者MVA的危险因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析24 h动态心电图参数对AMI患者MVA的诊断价值。结果MVA组24 h QTV、SDNN、SDANN-index、SDNN-index均显著低于非MVA组(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,低血钾及Killip分级3、4级是AMI患者MVA的独立危险因素,24 h QTV、SDNN、SDANN-index、SDNN-index则为其独立保护因素(P均<0.05)。24 h QTV、SDNN、SDANN-index、SDNN-index单独和联合诊断AMI患者MVA的曲线下面积分别为0.649、0.636、0.602、0.601、0.897,24 h QTV、SDNN、SDANNindex、SDNN-index联合诊断AMI患者MVA的曲线下面积显著高于24 h QTV、SDNN、SDANN-index、SDNN-index单独(Z分别为4.329、4.190、5.002、4.669,P均<0.05)。结论AMI患者发生MVA者24 h QTV、SDNN、SDANN-index、SDNN-index显著降低;24 h QTV、SDNN、SDANN-index、SDNN-index对AMI患者MVA均有一定诊断价值,四者联合诊断价值更高。