肌间隙入路经椎弓根基底外侧壁椎体内打压植骨联合椎弓根螺钉内固定治疗Ⅱ~Ⅲ期Kümmell病

I ntravertebral impaction bone grafting through lateral wall of basal section of pedicle combined with pedicle screw internal fixation through interscalene approach for treatment of phaseⅡandⅢKümmell diseases

目的:探讨肌间隙入路经椎弓根基底外侧壁椎体内打压植骨联合椎弓根螺钉内固定治疗Ⅱ~Ⅲ期Kümmell病的临床疗效和安全性。方法:2016年7月至2020年4月,采用肌间隙入路经椎弓根基底外侧壁椎体内打压植骨联合椎弓根螺钉内固定治疗Ⅱ~Ⅲ期Kümmell病患者20例。男3例,女17例;年龄(69.5±7.6)岁;Ⅱ期8例,Ⅲ期12例;均为单椎体病变,其中T 112例、T 126例、L 17例、L 24例、L 31例;腰椎骨密度(双能X线吸收法测定)T值<-2.5 SD;均伴有顽固性腰背痛,经胸腰支具固定及应用非甾体类抗炎药和抗骨质疏松药物治疗2周无效;合并其他椎体陈旧性骨折8例,Ⅱ型糖尿病13例,高血压病16例,慢性阻塞性肺气肿2例;均未合并严重心肺功能障碍、凝血功能障碍、恶性肿瘤等,均无脊髓神经损伤。病程(1.5±0.6)个月。记录患者的手术时间、术中出血量,术后12个月根据伤椎CT片评价患者伤椎内植骨愈合情况,分别于术前、术后7 d、末次随访时评定患者的腰背部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、伤椎后凸Cobb角、伤椎楔形角、伤椎前缘高度比(伤椎前缘高度/伤椎上下相邻椎体前缘高度的平均值×100%)、伤椎后缘高度比(伤椎后缘高度/伤椎上下相邻椎体后缘高度的平均值×100%),观察治疗及随访期间并发症的发生情况。结果:本组患者均顺利完成手术,手术时间(107.0±20.2)min,术中出血量(240.0±90.2)mL。20例患者均获随访,随访时间(18.4±4.2)个月。术后12个月,20例患者椎体内裂隙消失、新骨形成,达到骨性融合,其中16例伤椎与邻近椎体侧方形成骨桥连接。术前、术后7 d及末次随访时,患者的腰背部疼痛VAS评分、ODI、伤椎后凸Cobb角、伤椎楔形角、伤椎前缘高度比、伤椎后缘高度比总体比较,差异均有统计学意义[腰背部疼痛VAS评分:(6.20±0.24)分,(2.05±0.17)分,(1.30±0.11)分,F=65.320,P=0.000;ODI:(71.04±1.62)%,(18.46±0.57)%,(15.31±0.55)%,F=168.400,P=0.000;伤椎后凸Cobb角:18.70°±0.98°,7.63°±1.44°,8.02°±1.42°,F=79.630,P=0.000;伤椎楔形角:17.55°±0.97°,6.30°±0.78°,7.41°±0.88°,F=98.160,P=0.000;伤椎前缘高度比:(44.13±1.07)%,(78.33±1.11)%,(76.03±0.95)%,F=126.910,P=0.000;伤椎后缘高度比:(74.16±1.12)%,(83.10±0.78)%,(82.45±0.80)%,F=93.230,P=0.000]。术后7 d和末次随访时,患者的腰背部疼痛VAS评分(LSD-t=14.27,P=0.000;LSD-t=3.756,P=0.001)、ODI(LSD-t=30.680,P=0.000;LSD-t=3.990,P=0.000)、伤椎后凸Cobb角(LSD-t=6.348,P=0.000;LSD-t=5.764,P=0.000)、伤椎楔形角(LSD-t=9.069,P=0.000;LSD-t=8.453,P=0.000)均小于术前,伤椎前缘高度比(LSD-t=22.210,P=0.000;LSD-t=20.167,P=0.000)、伤椎后缘高度比(LSD-t=6.533,P=0.000;LSD-t=5.749,P=0.000)均高于术前;末次随访时,患者的腰背部疼痛VAS评分、ODI均小于术后7 d(LSD-t=3.756,P=0.001;LSD-t=3.994,P=0.000),伤椎后凸Cobb角、伤椎楔形角、伤椎前缘高度比、伤椎后缘高度比与术后7 d的差异均无统计学意义(LSD-t=0.193,P=0.848;LSD-t=0.949,P=0.349;LSD-t=1.576,P=0.123;LSD-t=0.581,P=0.565)。1例患者于术后7 d出现切口皮下血肿,清除血肿时发现深筋膜裂开,予以严密缝合后切口愈合;1例患者术后复查CT时发现伤椎一侧椎弓根内侧壁破裂,但无临床症状,未做特殊处理;所有患者均未出现脊髓神经损伤、切口感染、内固定松动及断裂等并发症。结论:采用肌间隙入路经椎弓根基底外侧壁椎体内打压植骨联合椎弓根螺钉内固定治疗Ⅱ~Ⅲ期Kümmell病,创伤小,骨折愈合率高,可减轻腰背部疼痛、恢复伤椎高度、改善伤椎后凸畸形、促进伤椎功能恢复,且安全性高,值得临床推广应用。