经腹腔镜治疗胃左动脉瘤破裂出血1例

内脏动脉瘤(visceral artery aneurysm,VAA)是指腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉及其分支的动脉瘤,相对罕见。发病率为0.01%~0.1%[1],其破裂和出血发生率高,可快速危及生命[2-3]。脾动脉(约占60%)和肝动脉(20%)最常出现病变,肠系膜上动脉仅占4%,而胃左动脉瘤(left gastric artery aneurysms,LGAAs)的发病率更低[4]。吴长才等[5]报道了临床上的胃左动脉瘤破裂出血案例,其病因可有动脉粥样硬化、妊娠、马方综合征、埃勒斯-当洛斯综合征、Osler-Weber-Rendu病、纤维肌性发育不良、川崎病、遗传性出血性毛细血管扩张、心脏瓣膜感染等。回顾性研究[6-7]显示,大多数VAA(32%)由动脉粥样硬化引起,其次是中层变性/发育不良(24%)、腹部创伤(22%)及感染和炎症性疾病(10%)。LGAAs患者未破裂时多无症状,多在体检时无意间发现,或破裂出血时行剖腹探查发现。LGAAs分为壁内型和壁外型,前者可无临床表现,破裂时多表现为消化道出血;后者破裂时,最常见症状为上腹部疼痛,出血多时合并休克症状,可表现为腹腔内出血[8]。部分患者经由小网膜囊进入腹腔,出现弥漫性腹痛。