不同剂量艾司氯胺酮在甲状腺癌根治术中的麻醉效果及对术后早期情绪反应的影响

目的观察不同剂量艾司氯胺酮对甲状腺癌根治术患者麻醉效果,以及对术后早期抑郁、焦虑情绪反应的影响。方法选择120例择期全麻下行甲状腺癌根治术患者,随机分为低剂量组、高剂量组和对照组各40例。全麻诱导后低剂量组、高剂量组分别于手术开始前5 min静脉注射艾司氯胺酮0.25、0.50 mg/kg,对照组给予等容量生理盐水,术后三组静脉镇痛方案相同。记录麻醉结束至拔管的时间、术中瑞芬太尼用量及拔管时的平均动脉压(MAP)、心率(HR),拔管后即刻采用Ramsay镇静评分评估患者的镇静程度。拔管后0、2、24、48 h采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者的疼痛程度。手术前1 d及术后48 h内使用医院焦虑抑郁量表(HADS)评估患者的抑郁、焦虑状态,采用QoR-40调查问卷评估患者术后48 h的恢复质量。比较三组拔管时呛咳反应发生率、苏醒期躁动和谵妄情况,以及术后24 h内咽喉痛、头晕头痛、恶心呕吐等不良反应发生情况。结果三组拔管时间比较差异无统计学意义(P>0.05),低剂量组、高剂量组术中瑞芬太尼用量低于对照组,低剂量组、高剂量组拔管时的MAP低于对照组,且高剂量组拔管时的HR低于对照组,低剂量组、高剂量组拔管时的Ramsay镇静评分高于对照组(P均<0.05)。低剂量组、高剂量组术后2 h VAS低于对照组,高剂量组术后24 h VAS低于对照组(P均<0.05),三组术后0、48 h的VAS无统计学差异(P>0.05)。低剂量组、术后48 h高剂量组抑郁评分均低于对照组,高剂量组术后焦虑评分低于对照组(P均<0.05)。术后48 h高剂量组QoR-40总分、情绪状态评分高于低剂量组和对照组,低剂量组、高剂量组心理支持评分、自理能力评分高于对照组(P均<0.05)。低剂量组和高剂量组拔管时呛咳反应发生率低于对照组(P均<0.05),三组苏醒期躁动、苏醒期谵妄及术后咽喉痛、头晕头痛、恶心呕吐发生率比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论艾司氯胺酮能够减轻甲状腺癌根治术患者术后疼痛、减少术中瑞芬太尼用量、提升麻醉苏醒期质量、缓解术后早期抑郁情绪且不增加术后不良反应,提高术后恢复质量;其中0.50 mg/kg的艾司氯胺酮具有更高的术后镇痛、抗焦虑效能,在提升术后早期恢复质量方面效果更佳。