弯角穿刺针经皮椎体后凸成形术治疗陈旧性骨质疏松性椎体压缩骨折伴终板骨折

Application of percutaneous curved kyphoplasty in treatment of old osteoporotic vertebral body with endplate fractures

目的探讨弯角穿刺针经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty, PKP)治疗陈旧性骨质疏松性椎体伴终板骨折的临床疗效。方法回顾性分析2018年1月至2020年1月58例陈旧性骨质疏松性椎体伴终板骨折患者资料, 均采用PKP双侧注入骨水泥治疗, 均为单一椎体骨折。根据穿刺器的形状分为弯角穿刺针组和直角穿刺针组。弯角穿刺针组28例, 男7例、女21例, 年龄(71.8±7.8)岁(范围60~84岁), 骨折椎体分布:T_(11) 3例、T_(12) 5例、L_(1) 6例、L_(2) 5例、L_(3) 3例、L_(4) 4例、L_(5)2例;直角穿刺针组30例, 男8例、女22例, 年龄(73.2±8.4)岁(范围61~88岁), 骨折椎体分布:T_(11) 3例、T_(12) 5例、L_(1) 7例、L_(2) 4例、L_(3) 4例、L_(4) 5例、L_(5) 2例。比较两组患者手术时间、骨水泥注入量和骨水泥渗漏率, 术后1周、6个月、1年的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index, ODI), 测量术前及术后骨折椎体高度及后凸Cobb角。结果两组患者均获得随访, 随访时间(14.7±2.9)个月(范围12~24个月)。弯角穿刺针组骨水泥渗漏率(18%, 5/28)低于直角穿刺针组(23%, 7/30), 但差异无统计学意义(χ^(2)=0.27, P=0.607);弯角穿刺针组骨水泥使用量和手术时间[(5.0±0.5) ml、(55.2±6.9) min]均高于直角穿刺针组[(3.4±0.6) ml、(42.9±3.6) min], 差异有统计学意义(P<0.05);弯角穿刺针组术后6个月和末次随访时VAS评分[(2.3±1.0)分、(2.6±1.5)分]和ODI(27.5%±9.7%、28.7%±11.3%)均低于直角穿刺针组[(2.7±1.0)分和(4.5±1.1)分, 31.8%±10.5%和43.1%±13.4%];弯角穿刺针组后凸Cobb角术前25.5°±3.5°、术后18.4°±1.6°、末次随访时20.5°±4.9°;骨折椎体高度术前(14.2±1.9) mm、术后(21.5±2.2) mm、末次随访时(20.1±3.6) mm;末次随访时与术前比较后凸Cobb角降低、骨折椎体高度增加, 差异均有统计学意义(P<0.05)。直角穿刺针组后凸Cobb角术前24.4°±3.6°、术后23.1°±4.0°、末次随访时27.8°±2.9°;骨折椎体高度术前(14.5±1.8) mm、术后(15.4±2.0) mm、末次随访时(12.7±1.0) mm;末次随访时与术前和术后1周比较后凸Cobb角增大、骨折椎体高度减小, 差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1周、术后6个月及末次随访时弯角穿刺针组后凸Cobb角低于直角穿刺针组、骨折椎体高度高于直角穿刺针组, 差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用弯角穿刺针PKP治疗陈旧性骨质疏松性椎体伴终板骨折可有效恢复终板高度, 降低后凸畸形及慢性腰痛的程度。