孤立性囊状下腔静脉瘤1例

患者男, 48岁。因体检发现右上腹部肿物9 d入院。既往体健。实验室检查:纤维蛋白原16.83 mg/L, 余化验指标均正常。腹部增强CT:下腔静脉肝下段右前方可见囊性肿块, 大小约3.8 cm×4.6 cm×5.5 cm, 边界清楚, 肿块于肾门水平可见一狭颈与下腔静脉相通, 向下达脐水平, 增强后病变强化方式与下腔静脉相同, 考虑下腔静脉瘤。因纤维蛋白原较低, 术前予维生素K1 10 mg肌注5 d, 复查纤维蛋白原升至23.0 mg∕L。全麻下正中开腹, 暴露肝下下腔静脉, 探查发现右腹膜后见囊状肿物, 大小约4 cm×5 cm, 位于右肾静脉下方, 并局限于肾下下腔静脉。肿物与下腔静脉关系紧密, 沿肿物边缘分离并注意保护输尿管, 见该肿物近心端以0.7 cm直径细蒂与下腔静脉右侧壁相通, 远心端有一束丛状血管与之相连, 可见血液自下腔静脉注入囊性肿物内, 考虑为Ⅲ型囊状下腔静脉瘤。行下腔静脉瘤切除、下腔静脉修补术:以心耳钳阻断下腔静脉右侧部分, 并切断肿物及部分下腔静脉壁, 用5-0 Prolene线缝合下腔静脉壁处破口, 松开心耳钳后, 见下腔静脉壁无渗漏, 再对肿物远端供应血管切断、双重结扎(图1)。病理:囊性肿物, 壁厚0.1 cm, 囊内充满大量血液及血凝块, 囊内壁较光滑:镜下见厚、薄不一的平滑肌组织的囊壁, 内衬血管内皮细胞, 结合临床, 符合静脉瘤诊断(图2)。出院后予利伐沙班10 mg/d以预防静脉血栓形成和可能的肺栓塞。