揭示尿毒症患者医保报销漏洞的大数据审计方法

尿毒症是慢性肾功能衰竭的终末期,患者常伴有多种并发症,需要长期持续性治疗。近年来,国家为减轻尿毒症患者的经济负担,出台了一系列优惠政策。但部分医院利用尿毒症患者医保报销比例高这一政策红利,通过多扣起付线、将透析项目内定额报销内容纳入基本医疗保险进行报销等方式套取医保基金,既损害了患者利益,又使医保基金遭受损失。本文以某市医疗保险基金专项审计为例,阐述如何通过大数据技术分析尿毒症患者医保报销情况,揭示部分医院利用医保报销套取医保基金等问题。