王守富主任中医师从“阳不入阴”论治失眠的思路与方法探析

失眠是临床常见的睡眠障碍,长期的失眠给患者的躯体、心理、生活、工作等带来负面影响,严重影响其生活质量。王守富主任中医师从“阳不入阴”论治失眠,认为阳不入阴是失眠的重要发病机制,这与西医学之过度觉醒学说类似。治法则宜引阳入阴、交通阴阳。然而阳不入阴之因有多种,概言之有痰阻、血瘀、气滞、火扰、血虚、阴亏、气怯等,故又当分类而治之。(1)痰湿内阻者,治宜化痰祛湿、引阳入阴,方选温胆汤或十味温胆汤;(2)血瘀内阻者,治宜活血化瘀、引阳入阴,方选血府逐瘀汤;(3)肝郁气滞者,治宜疏肝理气、引阳入阴,方选柴胡疏肝散或逍遥散;(4)心肝火旺者,治宜清肝泻火、引阳入阴,方选龙胆泻肝汤或黄连阿胶汤合栀子豉汤;(5)心脾(气血)两虚者,治宜补气养血、引阳入阴,方选归脾汤或养心汤;(6)阴虚火旺者,治宜滋阴降火、引阳入阴,方选天王补心丹或酸枣仁汤;(7)心虚胆怯者,治宜益气镇惊、引阳入阴,方选安神定志丸。结合现代药理学研究,上述方药或从改善下丘脑内单胺类神经递质含量,或从调节脑部海马及纹状体区谷氨酸和γ-氨基丁酸受体蛋白的作用,或从调控中脑中缝背核Bcl-2及脑源性神经营养因子(BDNF)mRNA表达,或从调节性激素水平,或从抑制中枢神经兴奋等途径发挥镇静催眠作用的。