超声诊断植入式静脉输液港导管异位1例

Ultrasonic diagnosis of catheter malposition of implantable venous access port:a case report

患者女,69岁,直肠癌术后化疗后2年余,1周前复查发现肝、肺转移,为行化疗入院。入院当日于局部麻醉下行手臂静脉输液港植入术,以右侧贵要静脉为穿刺点,港座固定于右侧上臂处。次日晨起自觉胸闷、头晕,静脉输液港回抽困难,遂行上肢深静脉超声检查。超声检查:自右侧贵要静脉置管处向近心端追踪,于右侧锁骨下静脉、腋静脉、贵要静脉上臂段均可见留置导管强回声,右侧锁骨下静脉内导管走行迂曲,呈双导管样回声(图1),颈内静脉颈根处可见导管样回声(图2),超声探查上腔静脉内未见导管回声,导管周围未见明显异常回声;CDFI于上述血管探及血流信号充盈尚可。超声提示:右上肢置管术后导管位置异常(建议行进一步检查)。胸部X线检查:右侧肱骨内侧软组织内可见静脉输液港影,导管走行位置异常,于右颈根部可见弯折(图3,4)。经调整手臂静脉输液港管头位置失败,遂于局部麻醉下行手臂静脉输液港取出术及右侧胸壁式静脉输液港植入术,手术过程顺利。术后胸部X线提示未见明显异常,右上肢肘正中原手臂静脉输液港港座处渗血明显,暂给予患者止血及局部加压治疗。新植入的右侧胸壁式静脉输液港可正常使用,未见明显异常。