肋间神经阻滞、超声引导下椎旁神经阻滞及硬膜外阻滞对单孔胸腔镜肺手术后镇痛效果比较

目的:比较肋间神经阻滞(ICNB)、超声引导下椎旁神经阻滞(PVB)、硬膜外阻滞(EB)对单孔胸腔镜肺手术后的镇痛效果。方法:单孔胸腔镜肺手术患者120例,随机分为ICNB组、PVB组和EB组各40例。ICNB组在手术结束前胸腔镜直视下行肋间神经阻滞,PVB组在全麻后行超声引导下椎旁神经阻滞,EB组行硬膜外阻滞,术毕患者采用自控静脉镇痛(PCIA)。比较三组术中舒芬太尼用量、麻醉苏醒时间、气管插管拔除时间及神经阻滞操作时间,术后0、1、2、4、8、24和48 h休息和咳嗽时疼痛视觉模拟量表(VAS)评分,PCIA首次按压时间、术后24 h内有效按压次数和补救性镇痛次数,以及不良反应和并发症的发生。结果:PVB组和EB组术中舒芬太尼用量分别为32.7±5.7μg和33.86±2.8μg,少于ICNB组的41.9±3.6μg,麻醉苏醒时间分别为19.0±3.4 min和19.5±4.3 min,短于ICNB组的25.8±4.1 min,气管插管拔除时间分别为23.6±4.2 min和24.6±4.2 min,短于ICNB组的31.2±4.9 min,但神经阻滞操作时间长于ICNB组,差异均有统计学意义(P<0.05)。PVB组和EB组术后24小时内各时间点休息和咳嗽时VAS评分低于ICNB组,差异均有统计学意义(P<0.05)。PVB组和EB组PCIA首次按压时间分别为术后12.5±2.1 h和13.4±2.3 h,晚于ICNB组的9.8±1.9 h,术后24 h内有效按压次数分别为2.0±1.0次和2.0±1.5次,少于ICNB组的4.0±1.2次,补救性镇痛次数分别为1.0±0.4次和1.0±0.3次,少于ICNB组的2.0±0.6次,差异均有统计学意义(P<0.05)。EB组术后头晕头痛、恶心呕吐、尿潴留、低氧血症等不良反应发生率高于PVB组及ICNB组,差异均有统计学意义(P<0.05),肺部感染并发症发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超声引导下椎旁神经阻滞、硬膜外阻滞在单孔胸腔镜肺手术后镇痛效果优于肋间神经阻滞,且超声引导下椎旁神经阻滞术后不良反应发生率低,更加安全有效。