大动脉粥样硬化型与心源型急性缺血性脑卒中患者脑缺血状态及血管内治疗效果的差异性分析

目的探讨大动脉粥样硬化型(LAA)与心源型(CE)急性缺血性脑卒中(AIS)患者磁共振加权成像(DWI)特征、侧支循环建立情况及采用血管内治疗的效果差异。方法采用回顾性研究方案,选取2020年1月至2021年12月佛山市三水区人民医院神经内科收治的120例AIS患者进行临床研究,根据急性卒中治疗Org 10172试验(TOAST)分型,将患者分为LAA组73例、CE组47例。查阅两组患者入院时的MRI资料,对比两组DWI分型、侧支循环分级及入院时的基本情况,并观察两组患者治疗后的预后结局差异,采用Cox比例风险回归模型分析AIS患者预后的影响因素。结果CE组的年龄、入院时NIHSS评分、合并房颤患者占比、侧支循环分级0~1级的患者占比均大于LAA组,差异有统计学意义(均P<0.05)。CE组患者主要为皮质-皮质下型梗死、前-后循环型脑梗死,且患者占比高于LAA组,差异有统计学意义(均P<0.05);LAA组患者大的穿通支梗死、单侧前循环梗死患者占比高于CE组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。CE组患者入院时、治疗后28 d的NIHSS评分均高于LAA组,治疗前后LAA组NIHSS评分降低值大于CE组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后3个月,CE组患者的预后良好率(38.30%)低于LAA组(61.64%),差异有统计学意义(P<0.05)。Cox比例回归模型显示:患者年龄大、入院时NIHSS评分高、合并房颤、TOAST分型为CE型是AIS患者血管内治疗后预后的危险因素(均P<0.05),侧支循环分级≥2级是AIS患者血管内治疗后预后的保护性因素(P<0.05)。结论CE型AIS患者以皮质-皮质下型梗死、前-后循环型脑梗死为主,CE类型的AIS患者预后结局较LAA类型的患者差,可能与CE型患者合并房颤率高、入院时NIHSS评分更高、总体年龄较大、发生脑梗死后侧支循环更差有关。