游离第2趾甲瓣联合足部皮瓣急诊修复多指脱套伤四例

目的探讨游离第2趾甲瓣联合足部皮瓣在急诊修复多指脱套伤中的临床应用。方法2016年3月至2021年3月,杭州邦尔医院显微外科收治4例多指脱套伤患者,均为男性,年龄18~49岁,平均34.2岁。共脱套13指:示指2指,中指3指,环指4指,小指4指。损伤程度:撕脱皮肤缺损或毁损,骨质、肌腱完整。修复方法:每例均有2指采用第2趾甲瓣联合足部皮瓣修复,余指分别采用带蒂皮瓣修复2指,游离皮瓣1指,再植1指,残端修整1指。再造指重建血供方式:第1跖背动脉吻合指(总)动脉,足背静脉吻合掌背静脉;感觉重建方式:趾固有神经缝接指总(固有)神经,足背皮神经缝接掌背侧皮神经。足部供区创面修复:一期VSD处理,二期游离皮瓣或游离植皮。出院后采取门诊及电话随访。结果游离第2趾甲瓣联合足背皮瓣修复4例8指全部成活,原位回植1例成活,交腹皮瓣2例成活,末节残修后游离皮瓣修复1例成活,残端修整1例。经6个月~3年随访,患指外形接近正常,耐磨擦,指甲外形逼真,附着性好,再造指体8例活动尚可,交腹皮瓣2指功能欠佳,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评判:优4指,良6指,差2指,残修1指。结论多指脱套伤采取游离第2趾甲瓣联合足部皮瓣急诊修复,可以最大限度恢复受伤手指的完整性和功能,是一种较好方法。