早期胃癌老年患者ESD术后复发的预测模型初探

目的探究老年早期胃癌(early gastric cancer,EGC)患者经内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗后复发的危险因素,并构建预测模型。方法连续纳入2015年1月至2019年12月宜宾市第二人民医院行ESD治疗的656例EGC患者。根据术后2年是否复发,分为复发组51例(7.77%)、未复发组605例(92.23%)。通过电子病历系统提取患者的临床资料,采用多因素Cox回归分析筛选ESD术后复发的危险因素,并构建预测模型,其预测效能通过ROC曲线评定。结果单因素分析显示,复发组年龄>75岁、肿瘤最大径>4 cm、多发病灶、黏膜下层浸润、淋巴结阳性、术中出血量>60 mL、手术切缘阳性的比例高于未复发组,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,年龄>75岁(HR=1.428,95%CI:1.058~1.925)、黏膜下层浸润(HR=1.655,95%CI:1.079~2.541)、肿瘤最大径≥4 cm(HR=1.551,95%CI:1.044~2.304)、手术切缘阳性(HR=1.861,95%CI:1.130~3.065)、淋巴结阳性(HR=1.737,95%CI:1.250~2.412)是老年EGC患者ESD术后复发的独立危险因素。基于多因素Cox回归分析筛选的5个指标,建立预测模型。ROC曲线显示,模型预测EGC患者ESD术后复发的AUC为0.909(95%CI:0.870~0.947),敏感性为86.27%,特异性为81.16%。结论高龄、黏膜下层浸润、肿瘤最大径≥4 cm、手术切缘阳性、淋巴结阳性是老年EGC患者ESD术后复发的独立危险因素,以此构建的模型可预测肿瘤复发风险,以辅助治疗方案的制订。