休克指数和纤维蛋白原对老年严重创伤患者并发创伤性凝血病的发生及预后价值

目的探讨休克指数(SI)和纤维蛋白原对老年严重创伤患者并发创伤性凝血病(TIC)发生的预测及预后意义。方法回顾性收集198例老年创伤患者,根据是否发生TIC分为TIC组(n=47)和非TIC组(n=151)。收集并比较两组患者的临床和实验室检查资料,通过单因素和多因素分析明确影响TIC发生的危险因素。采用受试者工作特征曲线明确所构建风险模型的预测效能。结果同非TIC组相比,TIC组入院时平均动脉压、血红蛋白、血小板、血气分析pH、碱剩余及纤维蛋白原含量均显著下降,而入院时SI和损伤严重度(ISS)评分、使用升压药物和输血比例及血乳酸、凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间均显著升高(P<0.05,P<0.001)。TIC组不良预后比例显著高于非TIC组(P=0.002)。多因素分析提示,入院平均动脉压<60 mmHg、入院时SI高、血小板<100×10^(9) g/L和纤维蛋白原含量低与TIC发生显著相关,据此构建的回归方程为:F=4.87+0.67×入院平均动脉压(<60 mmHg=1;≥60 mmHg=0)+2.07×入院时SI+0.89×血小板(<100×10^(9) g/L=1;≥100×10^(9) g/L=0)-0.95×纤维蛋白原(g/L)。该风险模型预测老年严重创伤患者发生TIC的曲线下面积为0.84,敏感度和特异度分别为74.5%和87.4%。结论高SI和低纤维蛋白原的老年严重创伤患者容易并发TIC。SI、纤维蛋白原联合入院平均动脉压和血小板对TIC患者预后具有较好的预测作用。