术中小剂量肝素钠预防动静脉内瘘手术血栓形成的价值分析

目的 探讨术中使用不同剂量肝素钠预防动静脉内瘘手术血栓形成的效果,以提高手术成功率,同时不增加术后出血风险。方法 前瞻性纳入2016年1月至2022年1月我院收治的140例慢性肾脏疾病患者,随机分为四组各35例。均行动静脉内瘘AVF手术,第一组术中静脉端小剂量肝素钠(生理盐水500 ml加肝素钠100 mg静脉冲管50 ml)、第二组术中静脉端(生理盐水50 ml静脉冲管)第三组术中静脉端中等剂量肝素钠(生理盐水500 ml加肝素钠200 mg静脉冲管50 ml)、第四组术中不使用肝素钠及生理盐水静脉端冲管。比较4组术中及术后出血量、手术效果、凝血功能指标及血栓发生率。结果 4组术中及术后出血量均无明显差异(P>0.05);第一组、第三组较其余两组内瘘成熟时间短,术后血栓发生率低(P<0.05),且第一组和第二、三、四组相比,凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)没有延长(P>0.05),但第三组和其余组相比术后3天时TT、PT、APTT均较对照组长,出血风险增大(P<0.05)。故第一组既可以减少内瘘成熟时间、减少血栓形成,增加手术成功率,且不增加术中术后的出血风险。结论 第一组术中使用小剂量肝素钠可降低血栓形成,临床手术指标相对良好,缩短内瘘成熟时间,没有增加出血风险,且提高手术成功率。较大剂量的低分子肝素可预防内瘘血栓形成,但术后凝血功能时间延长,增加术后出血风险。